Szívizom hipertónia cukorbetegségben. Kardiológia | Dr. Fábián Emília, PhD

Szívkoszorúerek szívizom hipertónia cukorbetegségben Diabéteszben a szívkoszorúerek meszesedése és a következményes infarktushalálozás szor gyakrabban lép fel, mint nem cukorbeteg egyénekben. Míg nem diabéteszes nőknél ritkább a szívinfarktus, mint a hasonló korú férfiakban, addig diabéteszben a nők ilyen irányú előnye elvész: infarktusos halálozásuk gyakorisága eléri a férfiakét. Cukorbetegségben a szív autonom neuropathiája a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer sérülése igen korán kifejlődik.

Ennek egyik következménye a néma szívizominfarktus. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem érzi a károsodott szívizom fájdalmát a sztenokardiátés mivel a figyelmeztető jelzés elmarad, az infarktus - felismeretlenül - könnyebben halálhoz vezethet.

Sokszor a szívinfarktusra visszavezethető súlyos szívgyengeség egyetlen jele a keringés elégtelensége által okozott fulladás. Ez gyakran jár együtt veszélyes ritmuszavarral. Diabéteszben tehát fenti panaszok esetén azonnal EKG-t kell készíttetni, és szívizom hipertónia cukorbetegségben elővigyázattal kell eljárni. Agyi érrendszer megbetegedése Agyi érrendszeri megbetegedések. Diabéteszben szor gyakrabban lép fel az agyi artériák szűkületére, trombózisára visszavezethető féloldali bénulás, beszédzavar.

Ennek következménye, az szívizom hipertónia cukorbetegségben agyi területek ellágyulása fokozott mértékben fordul elő diabéteszeseknél, mint diabétesz nélkül. Hasonló a helyzet a hipertoniára magas vérnyomásra visszavezethető agyi érkárosodásokkal is. Perifériás erek megbetegedése Diabéteszben gyakoribb a perifériás erek megbetegedése, tehát az alsó végtag artériáinak a szűkülete is. Erre a szakaszos elhelyezkedés a jellemző, azaz a hasűrben lévő külső lágyéki artériától kezdve a combartérián át a lábszár artériáiig a több helyen elhelyezkedő szűkület a jellemző.

Ez nagymértékben nehezíti a gyógyítást, legyen az Dotter szerinti érfaltágítás vagy sebészi érpótlás bypass. Ennek ellenére az úgynevezett "diabéteszes láb" problémái elsősorban nem arterioszklerózisra - érelmeszesedésre - vezethetők vissza, hanem a diabéteszes neuropathiára lásd alább.

Idegrendszeri károsodások A diabéteszes láb. Cukorbetegek esetében átlag szer gyakrabban kerül sor az alsó végtag nem balesetre visszavezethető amputációjára, mint a hasonló korú nem cukorbeteg lakosságnál.

A diabéteszes láb fő problémája a hipertóniával járó agresszió neuropathiában keresendő. Ezalatt részben a vegetatív idegrendszer autonóm neuropathiarészben a szomatikus idegrendszer szenzoros, azaz érző és motoros, vagyis mozgatóidegek károsodása értendő.

Ez kérgesedést eredményez, amely tovább fokozza a nyomást, végül a bőr a kéreg alatt elhal, fekély ulcus keletkezik. A szenzoros neuropathia miatt a beteg nem érzi sem a fokozott nyomást, sem az esetleges sérülések okozta fájdalmat új cipő törése, szögbe lépés, forró vízfürdő égetése, szalicilos tyúkszemtapasz általi elhalás stb. Mindez tovább szívizom hipertónia szívizom hipertónia cukorbetegségben fekélyek létrejöttét.

Hogyan zajlik a magas vérnyomás kezelése rendelőnkben?

A szívizom hipertónia cukorbetegségben folyamatokat "segítik" a motoros neuropathia nyomán létrejövő kedvezőtlen elváltozások is sok esetben kalapácsujj fejlődik ki, elvékonyodik a lábközépcsontok fejecse alatti zsírpárna. Végül a fekély elfertőződik, szívizom hipertónia cukorbetegségben létrejönnek a különféle kiterjedésű elhalások, gangrénák, melyek általában minimum az ujjak vagy a lábfej egy része, súlyosabb esetben a teljes láb vagy lábszár amputációját vonják maguk után.

A diabéteszes lábra is érvényes, hogy elváltozásait sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A megelőzés eszközei: Lábápolás diabéteszben Rendszeres, évenként egy-két lábvizsgálat, mely kiterjed a körmök gombásodás, benövésa bőr állapota száraz, meleg, hidega bőrkeményedések, az esetleges lábdeformitások regisztrálására, a lábháti és a belboka mögötti artériák tapintására és speciális, hangvillával történő vibrációs vizsgálatra.

A beteg általi fokozott lábhigiéne. Ennek lényege; a cukorbeteg naponta gondosan mosson lábat langyos vízben szappannal, majd puha frotírtörölközővel óvatosan itassa szárazra, az ujjak között is.

Magas vérnyomás cukorbetegségben Diuretikumok cukorbetegség és magas vérnyomás esetén, 2-es típusú cukorbetegség, mint a hipertónia kísérője Ezek közül a leggyakoribbak: Életkor. A magas vérnyomás kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával folyamatosan nő. Körülbelül 64 éves korig a hipertónia gyakrabban jelentkezik férfiaknál, efölött az életkor fölött azonban nőknél gyakoribb a vérnyomásnövekedés.

Lábát, talpát naponta vizsgálja vagy vizsgáltassa meg, szükség esetén használjon tükröt a talp megtekintésére. Körmeit vágja egyenesen, száraz bőrére használjon puhító krémet.

Honnantól magas a vérnyomás, hol a cukorbetegség előszobája?

Soha ne zsilettel, illetve szalicilos tapasszal vagy krémmel, hanem horzsakővel távolítsa el a bőrkeményedéseket. Soha ne járjon mezítláb, még a tengerparton sem.

Kerülje a láb napoztatását és forró vizes palack vagy hőpárna használatát. Puha pamutzoknit viseljen, mindig kényelmes, naponta váltott cipőt hordjon.

Minden neuropathiás lábú diabéteszes egyénnel igyekszünk beszereztetni speciális "diabéteszes" cipőt tól az Országos Egészségbiztosítási Pénztár támogatjaés egyedileg, méret után készített puha, a nyomásviszonyokat kiegyenlítő védőbetétet. Gondoskodni kell a bőrkeményedések szakszerű eltávolításáról, nedves horzsakővel vagy megfelelő képzettségű szakember segítségével több nyugati országban podiáter a nevüka bőr megsértése nélkül!

A gombás körmöket - ha a beteg anyagi lehetőségei megengedik - célszerű megfelelő, hatékony krémmel, tablettával kezeltetni. Kisér- microangiopathiás szövődmények A hajszálerek diabéteszre visszavezethető megbetegedésének lényege: a hajszálerek kapillárisok alaphártyája megvastagodik, egyidejűleg fehérjére áteresztővé válik. Két fő megjelenési formája van; a szemfenék ereinek a megbetegedése retinopathiaés a vese ereinek megbetegedése nefropathia.

Lájkolj minket a facebookon

Voltaképpen az idegrendszer megbetegedése, a neuropathia is részben a microangiopathiára vezethető vissza. Ezen túlmenően úgyszólván minden szervben, minden szövetben, a bőr ereitől kezdve a szívizomig megtalálható a kiserek megbetegedése.

Vizsgálattal igazolt atheroscleroticus plakk ultrahang, angiográfia Aneurysmadissectio Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke, cerebrális vérzés, TIA Szem Szemfenéken hipertóniás érjelenségek I-II. A nem gyógyszeres kezelési lehetőségek és jelentőségük Minthogy a szénhidrát-anyagcsere zavarainak egyidejű fennállása már a legenyhébb hipertónia-kategóriában is fokozott kockázatot jelent, a nem gyógyszeres eljárások önmagukban ezekben az állapotokban nem elegendőek a hipertónia rendezésére.

A kisérszövődmények - mint minden késői szövődmény - két tényezőtől függenek: 1. Minél tovább áll fenn a diabétesz és minél magasabbak a vércukorszintek, annál előbb jelentkeznek a késői szövődmények. Retinopathia A retinopathia. Ez a cukorbetegség egyik legfélelmetesebb szövődménye, mely magát a látást veszélyezteti azáltal, hogy a szem recehártyáját, a retinát roncsolja.

Magyarországon ma ez a nem veleszületett és nem sérülés eredetű vakság második, az Amerikai Egyesült Államokban pedig első számú oka. A retinopathia megértéséhez tudni kell, hogy a retina a legoxigénigényesebb szövetünk. Ennek megfelelően tökéletes érrendszerrel és megfelelő keringéssel kell rendelkeznie. Magas vércukorszint esetén nő a glükózzal kapcsolt hemoglobin a glikozilált hemoglobin aránya, amely nehezebben adja le az oxigént, és ez önmagában is oxigénhiányt idéz elő a retinában.

Kezdetben szívizom hipertónia cukorbetegségben a recehártya önszabályozó mechanizmusai a keringés fokozásával ellensúlyozni képesek.

Később romlik az önszabályozás, és az oxigénhiány érburjánzást szívizom hipertónia cukorbetegségben. Ennek első fázisában kis tágulatok jönnek létre a hajszálereken, ezeket nevezzük mikroneurizmáknak.

A meggyengült érfalon át savó szivárog ki, szívizom hipertónia cukorbetegségben retinavizenyőt és az úgynevezett kemény exszudátumok létrejöttét eredményezi. Ezt nevezik preproliferatív-retinopathiának, mely 20 éves diabétesztartam után a cukorbetegek többségében megtalálható.

Ha a folyamat tovább súlyosbodik, például a mikroaneurizmákban a szívegészségügyi alkalmazások iPhone-ra megalvad és trombusok keletkeznek, elzárhatják a hajszálereket.

Ez tovább fokozza az érburjánzásra való hajlamot, újabb és újabb erek képződnek, amelyek tökéletlenek, elpattannak, és kisebb-nagyobb bevérzéseket okoznak. Ha az újdonképződött erek benőnek a szem üvegtestébe, és ott okoznak bevérzést, a látás elhomályosul. A retinopathiának ezt a látást nagyon komolyan veszélyeztető stádiumát proliferatív retinopathiának nevezik.

A retinopathia tehát csak nagyon előrehaladott állapotban vezet a látás romlásához, ilyen esetekben az orvosok sokszor már igen keveset vagy szinte semmit nem tehetnek a látás megmentéséért. A retinopathiát mint mindenfajta szövődményt, sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógykezelni. A megelőzés bizonyítottan leghatásosabb eszköze az, ha a vércukorszinteket a normális közelében tartja a cukorbeteg.

Kevés gyógyszer bizonyul hasznosnak, ezek is csak alacsony átlagos vércukorszintek esetén gyakorolhatnak némi kedvező hatást. Biztos, hogy gyakorlatilag egyetlen gyógyszer sem hatásos, ha a vércukorszintek tartósan magasak. Meg kell viszont jegyezni, hogy a már kifejlődött retinopathiát a túl alacsony vércukorszintek, tehát a hipoglikémiás epizódok rontják. Ezért kiegyensúlyozott anyagcsere-vezetésre van szükség. Amennyiben időben felfedezik a szemfenék károsodását, tehát még a háttér-retinopathia szakaszában, a jó anyagcsere-vezetés kedvező hatását némiképp fokozni lehet, elsősorban kalcium dobesilat nagy adagjainak szedésével.

Orvosi központok magas vérnyomás kezelésére - Magas vérnyomás 28 évesen

Később, az érburjánzás kezdeti szakaszában az úgynevezett preproliferatív stádiumban lézerkezeléssel igen sokszor sikerül az állapotot stabilizálni. Ám bármennyire is áldásos terápiás eszköz a szemészek kezében a lézer, tudni kell: azáltal, hogy szétroncsolja az ér újdonképződéseket, a beavatkozás helyén a retinát is tönkreteszi.

Ott többé a beteg már nem lát. Ezért az éleslátás centrumában soha nem lézereznek. Viszont az úgynevezett panretinalis lézerkoagulációnál, amikor több ezer "lövéssel" az egész perifériás retinát végiglézerezik, erősen sérülhet a perifériás látás, és kedvezőtlen esetben szerencsére, igen ritkán csak csőlátás marad vissza.

Ez lehet ugyanis az ára az éleslátás megmaradásának.

Amennyiben a bevérzések révén az üvegtest véglegesen elhomályosul, az utolsó lehetőség az, ha eltávolítják vitrectomiamely sajnos az éleslátást csupán nagyon ritkán adja vissza. Biztos, hogy az intenzív és egyre gyakoribb lézerkezelés a sok betegnél nagymértékben feljavított anyagcsere-vezetés mellett jelentősen hozzájárult ahhoz, hogy hazánkban a diabéteszre visszavezethető látásvesztés üteme lelassult.

Az igazsághoz hozzátartozik az is, hogy a fentiekben leírtak a cukorbetegek kb. Ez örökletes adottságokon múlik, amit viszont senki sem tudhat előre. Bár a leggyakoribb diabéteszes szemszövődmény a retinopathia, cukorbetegekben gyakrabban fejlődik ki a szürkehályog cataracta is.

Ennek oka szívizom hipertónia cukorbetegségben a magasabb vércukorszintben keresendő. Ez a cukor egyfajta sejten belüli átalakulása révén a szemlencsében szorbit felhalmozódáshoz vezethet és kiválthatja annak idő előtti szívizom hipertónia cukorbetegségben. Ma már cukorbetegek esetében is a teljes siker reményében, műlencse beültetése mellett operálják a szürkehályogot.

Nefropathia A nefropathia lényege, hogy a vese glomerulusainak a vizelet szűrését végző hajszálerei megbetegszenek, a közöttük lévő kötőszövet felszaporodik, és fokozatosan gátolja a hajszálerek tevékenységét. Ennek első jele a vizeletben kiválasztódó egyik fehérje, az albumin ürítésének megnövekedése.

Normális körülmények között a vizeletben 24 óra alatt 30 mg-nál kevesebb albumin ürül. Ha ennek a mennyisége 30 és mg közé nő, mikroalbuminuriával állunk szemben, mg felett pedig makroproteinuriáról beszélünk ilyenkor az albumin mellett egyéb fehérjeféleségek is ürülnek, és ezek összmennyisége meghaladja a napi mg-ot. Szokásos laboratóriumi módszerekkel csak a makroproteinuria mutatható ki. Ezért is szükséges, szívizom hipertónia cukorbetegségben minden cukorbetegnél évente egyszer sor kerüljön a 24 órás gyűjtött vizelet mikroalbuminuria irányában megfelelő módszerekkel történő vizsgálatára.

Ha a mikroalbuminuria fellép, a vérnyomás abszolút normális szinten tartására kell törekedni. Mai tudásunk szerint még a normálisat meg nem haladó vérnyomásértékek esetén is célszerű ilyenkor az úgynevezett ACE-gátlók családjába tartozó vérnyomáscsökkentő készítmények kis adagjainak adása. Amennyiben a veseváltozás romlik, nőnek a szérumkreatinin-szintek, és évek során kifejlődhet a speciális nefrológiai ellátást, művesekezelést peritoneális vagy hemodialízist szükségessé tevő veseelégtelenség.

Ma már hazánkban is végeznek - jóllehet igen kis számban - veseátültetéseket arra rászoruló cukorbetegeken. Neuropathia A neuropathia lehetséges-e gőzölni 2 fokos magas vérnyomás esetén több mechanizmus is szerepet játszik.

Ezek egyike a microangiopathia, amelynek révén romlik az idegrostok hajszálereinek a keringése, és ez károsítja az idegek velőshüvelyeit. A másik mechanizmus, amely szerepet játszik a szemlencse elszürkülésében is, az idegsejteken belül magas vércukorértékek esetén létrejövő szorbitfelhalmozódás. A szorbit egy cukoralkohol, amely a sejteken belül magas vércukorszintek esetén glükózból keletkezik, mégpedig a vércukorszint nagyságával egyenes arányban.

Továbbbomlik fruktózra, de ennek üteme korlátozott, ez magyarázza a sejteken belüli szorbit felhalmozódást. A sejten belüli magas szorbittartalom a sejtek fokozott szívizom hipertónia cukorbetegségben, megduzzadásukhoz és idővel elfajulásukhoz vezet. A neuropathia érintheti mind az úgynevezett szomatikus, mind pedig az autonóm vegetatív idegrendszert.

A szomatikus idegrendszer neuropathiája lehet fájdalmas, az szívizom hipertónia cukorbetegségben érintő, többnyire a végtagokra lokalizálódó, kesztyű- vagy zokniszerű kiterjedésű, zsibbadás- "hangyamászás"-érzéssel is párosuló ideggyulladás.

A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását.

Ha a motoros idegeket is érinti, kiterjedt, szívizom hipertónia cukorbetegségben befolyásolható izomsorvadást okozhat. Az autonóm vegetatív idegrendszer neuropathiája érintheti mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus idegrendszert. Fő megnyilvánulási formái: hőszabályozási zavar, felállást követő vérnyomásesés, fájdalmatlan szívkoszorúér-megbetegedés, a gyomorürülés lassulása, rohamokban jelentkező hasmenés, vizeletürítési zavar szívizom hipertónia cukorbetegségben az esetek nagy százalékában csökkent erekciós képesség és impotencia.

Ma már az éjjeli hasmenéses rohamokat megfelelő korszerű készítményekkel elég jól tudjuk befolyásolni. A mind a férfiakat, mind pedig partnereiket súlyosan érintő impotencia megoldására is mód nyílik az esetek többségében: részben az intrakavernózus a pénisz barlangos testébe adott speciális szívizom hipertónia cukorbetegségben az olcsó és kevésbé jó Papaverin és a drága, de sokkal jobb Caverjectrészben vákuum erekciós eszközök alkalmazásával. Valószínűleg a jövőben a cukorbeteg férfiak számára is hatásos segítséget kínál a Viagra tabletta.

Hazánkban elsősorban urulógus szakemberek által felkínált segítséget érdemes igénybe venni. Mégis mindezekre, az életet nagymértékben megkeserítő szövődményekre érvényes, hogy sokkal könnyebb - és ma már a később tárgyalandó módokon sokszor lehetséges is - őket megelőzni, mint gyógyítani. Diabéteszes fogágybetegség. Az ínysorvadás parodontosis hosszan fennálló cukorbetegségben sokkal gyakoribb, mint nem diabéteszes személyekben.

Oka szintén a microangiopathiában keresendő.